小時候，老師問，你的理想是什么。開玩笑，必須是「醫生」啊，白求恩是偶像，手術室是天堂，拿著刀救死扶傷，走路都自帶光芒。畢業后，如愿以償，做了一名臨床醫生，朋友問，做醫生什么感覺。我用了一句話回答：

有男楊某，安徽亳州人也，善手術，人送錦旗「華佗再世」。遇論文，卒，享年三十。

關于臨床醫生，不得不吐槽的那些事兒：

關于隨機

論文中寫到「將 X 例患者隨機分為兩組」，未描述隨機方法。各種方法找到科室電話，打電話咨詢以補充信息。對方答復：「當然是看患者的想法啦，他們想吃什么藥就分在哪一組」。——這哪是「隨機」分，這是「隨便」分好嗎？

關于盲法

論文中未提及盲法，再次各種電話咨詢，對方答復：「我們不讓患者知道吃什么藥，他們醫保怎么報銷。再說現在環境那么差，他們回過頭來告我們怎么辦」。——好吧好吧，這個答復很心酸。

關于樣本量

「需列出四要素 δ(Δ) 或 π1，π2、α、β 或 Power，可寫出計算公式」。開什么玩笑，樣本量最大的限制因素是經費！是經費！是經費！——樣本量永遠是個坑，還不得不跳。

關于知情同意

你逗我，你敢讓患者知道這是個試驗。他能愿意當你的「小白鼠」？不打你算你賺了。——能不能別打臉？！

關于隨訪

患者不配合門診隨訪也就罷了，我明年就要評職稱/畢業了，哪來的時間去跟蹤隨訪。——「可惜不是你，陪我到最后」。

以上幾個場景，稍顯荒誕，卻是真真實實存在的，反應了臨床科研的幾個困境。

目前臨床醫生的科研工作是無疑的爭論，甚至仍有「科研無用論」和「科研至上論」的兩個極端聲音。對于廣大臨床醫生，最大的科研動（ya）力（li）無疑來源于職稱的晉升。在有需求就有市場的經濟規律下，論文代寫、代發等學術造假層出不窮，乃至于出現了舉世轟動的「107 篇中國論文被撤稿」事件。

但，臨床醫生真的不想做科研嗎？

2010 年，我的第一篇論文，是省級期刊，是第二作者。拿到期刊的時候，瞬間有種「科學家」的驕傲，并從此「沉迷科研，日漸消瘦」。2016 年，第一次參加 COA（全國骨科學術年會），琳瑯滿目的課題，頓感大師云集，學術盛宴，享受于此。

誰不想站在投影之前指點江山，告訴聽眾，這是我們的成就；誰不想當下一個「屠呦呦」，站在學術最高端。

但是——

時間成本

臨床醫生每天的工作常態是：交班，查房，開醫囑，收新入院病人，辦理出院病人，手術，跟家屬甲乙丙丁戊己庚辛壬癸溝通病情。然后還要想著病歷檢查，還要準備下個月的「三基」考試，還要準備等級醫院評審材料，還要計算著藥占比、耗占比。如果還有時間的話，容我喝口水，撒泡尿。

下班時間，美美洗個熱水澡，洗去一天的鉛華，洗去一天的疲倦。沒成家的約會去，成家的過著二人世界或者做著娃的家庭作業。還想陪著父母安穩吃個晚飯；還想著陪著愛人去飯后散步；還想著鍛煉身體，為祖國健康工作五十年。如果還有時間的話，我想品嘗一下巷口新開蛋糕店的慕斯蛋糕。

你說，哪來的時間看文獻，寫論文，碼標書，搞科研？！

經費成本

提高患者的參與積極性及隨訪依從性的有效方法是試驗補貼，且不論給多少現金或者小禮品，這個藥、那個檢查怎么也需要報銷一下吧？

如果沒有科研經費，試驗藥品怎么來，僅靠廠家贊助嗎？檢測試劑怎么來，全靠患者自費嗎？隨訪怎么做，醫生自己跑嗎？

醫患溝通成本

這是個病態的話題，這是個能在柳葉刀討論的話題。這話題沉重得不想多說。

那，臨床醫生就不做科研了嗎？

暫且拋開不得不討論的職稱晉升問題，雖然有松綁趨勢。

醫界泰斗裘法祖院士曾云，如果一個外科醫生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研究才能成為外科學家。如果只精臨床，最高級別應該是名（dao/yao）醫（jiang），如果臨床+科研，最高級別應該是醫學家。說好的在臨床中發現問題，用科研找到方法，用方法解決問題呢？說好的臨床工作與科研工作相互促進呢？

作為指導臨床最重要的依據——臨床診治指南，都是根據一個個試驗，一個個研究總結歸納而來的。如果臨床醫生不做科研，那指南誰來寫？是醫學生，基礎研究工作者，還是生物學家？當我們在怨艾相關部門的掌權者都是非醫學人士，外行人指導內行人的時候，你還要將指導臨床的診治指南讓給一個臨床之外的人制定，然后無奈地罵一聲「瞎扯」？！

如果還能再崇高一點，再上升一個高度——如果中國的臨床醫生都不做科研，你是用美國的指南還是用英國的指南？

至于怎么搞科研，那又是另外一個話題了。

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