大多數醫生的職業生涯，都伴隨著長期的、頻繁的夜班。夜班是辛苦的，但是也是醫生的必修課，而且非常鍛煉醫生的業務能力。

我是一名呼吸內科的醫生，我規培過心臟重癥監護室，心內科，神經內科，急診科后，就到了冬季，是呼吸內科收治病人的高峰期，科主任通知我單獨值班，于是在忐忑不安中，菜鳥醫生開始了第一個夜班。

在規培的時候，我也經常上夜班，但是畢竟有帶教老師在，有依靠，有依賴心理，而且不需要承擔太大責任，和自己獨當一面，還是很不一樣的。

人生中的第一次獨立值班

晚上 6 點，我正式接班，白班醫師是高年資主治醫師，也知道我第一個夜班，看出來我心理的緊張和忐忑不安，特意囑托我——

夜間不要偷懶，不要打瞌睡，好好注意病人病情變化，多去病房巡視，多打電話請示，我慌忙點頭道謝。

夜深了，喧鬧的病區逐漸安靜下來，我到值班室休息，突然叮鈴鈴的電話聲，我立馬驚醒，忐忑不安地坐在床上，心里撲咚撲咚地跳個不停，我自己默默數了下，估計心率有 140 次/分左右，非常難受。

幸好，電話內容是和護士溝通的，我長吁一口氣，再也睡不著了，同時心里開始想，會不會來病人，如果夜班病人病情危重，甚至出現死亡，自己的急救流程是否標準規范

如果急診病人主要是發熱，是感染性發熱，還是非感染性發熱？如果是感染性發熱，我如何明確發熱原因？選擇合適的抗生素，如果是非感染性發熱，是風濕免疫學疾病導致的發熱，還是內分泌疾病導致的發熱

如果是呼吸困難，是心源性呼吸困難，還是肺源性呼吸困難，如何查體，如何區分，實在區分不清楚，如何對癥處理？如果是常見的呼吸衰竭病人，是否需要使用無創呼吸機，科里哪個無創呼吸機觸發靈敏度高？

等等問題，在我大腦里一一浮現，隨后，各種解決問題的臨床路徑，也了然于胸，心里才有了不少底氣，讓自己可以從容地應對夜班。

后來，我不知不覺、迷迷糊糊的睡了一會兒，時間不知不覺到了凌晨 2 點，內線電話再次響起，這次是急診科打來的，電話那頭說是一個支氣管哮喘急性發作的病人。

說來不怕大家笑話，我第一反應，就是急急忙忙打開了內科學，再次溫習了下支氣管哮喘的診斷、治療，預后，對知識熟悉后，恰好科里別的老師也有支氣管哮喘的病人，我看了看他的用藥醫囑，這才胸有成竹。

不一會兒，病人來了，端坐位，極度呼氣性呼吸困難，顏面部及口唇紫紺，全身濕冷，我馬上做出第一判斷，沒錯，是典型的哮喘病人。

我從容不迫的和家屬詢問病史，溝通了病情，進行了體格檢查，家屬點頭稱是，馬上用了解痙平喘、化痰、抗感染、霧化吸入的藥物后，我依然不敢怠慢。

1 小時候后，我再次巡視病人，病人呼吸困難癥狀稍減輕，我再三叮囑病人，如果有不舒服，馬上呼叫醫師、護士，才回到值班室，和衣而睡。

我在似睡非睡中迷迷糊糊的度過了幾個小時，7 點了，我洗把臉，簡單的吃了早點，準備夜班交班，第一個夜班就這樣在緊張、忐忑不安中結束了。

夜班是醫生成長的必修課

后來隨著學習的深入，豐富了理論體系，提高了臨床思維能力，對臨床工作有了更深的理解，以后的夜班，逐漸變得胸有成竹、得心應手，不再懼怕危重病人了。

因為夜班，得到了很多：養成了沉著、冷靜、善于分析思考的好習慣。伴隨著一個個夜班的歷練，我也在一步步成長、成熟，從一名稚嫩的醫學生、實習醫生，到規培醫師、住院醫師、主治醫師。

年輕醫生，值夜班你不要怕

寫這篇文章的前不久，我帶了一個規培醫師，她夜班很少和我一起值班，理由是：夜班心慌。

我告訴她：你現在有身后有老師帶著，還心慌、緊張，一個人怎么辦？她沉默不語，可以看得出她對獨立值夜班，嚴重缺乏信心。

談到值班的經驗，我有以下的話，想對年輕醫師說：

1、凡是夜間來住院的病人，肯定是癥狀明顯，否則沒有人愿意在三更半夜來住院，一定要多想多考慮，深入了解病情，才能避免出現錯誤和漏診。

2、認識熟悉病人，尤其是病危病重病人危重，VIP，關系戶，有糾紛苗頭的病人，注意觀察病情變化，及時與病人溝通，病情變化前的半小時溝通，比事后 2 小時溝通，更有意義。

3. 知識點扎實，而且知識面一定要廣，這樣才不容易誤診和漏診，并且要多向其他科室請教，及時請會診以避免糾紛。熟悉常見病，危急值的處理。

4. 及時尋求相關科室幫助，了解相關科室的聯系方式，隨時溝通。比如 ICU，胸痛中心，卒中中心，麻醉科（便于通知氣管插管）。

雖然是小事情，但我所在的三甲醫院，臨床醫技科室有 80 多個，住院病人近 3,000 人，碰到重癥、搶救病人的時候，真有可能，手忙腳亂，找不到需要的電話。

5. 記得手頭多準備工具書，譬如《內科學》、《外科學》、《診斷學》、《實用內科學》、《新編藥物手冊》等等是必備的工具書，遇到疑難病例、琢磨不定的知識點，隨時翻閱。

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