臨床常用止血藥物分類

1、作用于血管的止血藥

垂體后葉素

      應用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂。

      藥理：含加壓素及催產素，加壓素使腸系膜動脈和肝動脈收縮，減少門靜脈和肝動脈血流量，使門脈壓降低。（可收縮冠狀動脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用）

      用法：5~10U加入GS 40 ml iv，再用10~20U加入GS 500 ml ivgtt（10~20滴每分鐘）維持72小時。必要時可加入硝酸甘油5~10 mg。

去甲腎上腺素

      應用：局部止血

      藥理：作用于胃腸道黏膜的小動脈和毛細血管，使其強烈收縮

      用法：16 mg溶于200 ml冰凍NS，50 ml/次，每2~4h口服一次；或200 ml滴入胃管內，若30 min后出血不止可重復1~3次

生長抑素

      應用：上消化道出血、胰腺炎、食破

      藥理：選擇性直接作用于內臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過多

用法：

      1.上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血：開始先靜推250 μg（即3 mg）（3~5min內），繼以250 μg/h靜滴，止血后應連續給藥48~72 h；

      2.胰、膽、腸瘺250 μg/h靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用1~3d；

      3.急性胰腺炎：250 μg/h，連續72~120 h；預防胰腺手術并發癥連續用5d；對行ERCP檢查者應于術前2~3h就開始使用本品。

卡巴克洛/卡洛柳鈉

      應用：毛細血管通透性增加所致出血，如ITP、視網膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血

      藥理：降低毛細血管脆性，增加毛細血管對損傷的抵抗力，縮短止血時間

      用法：5~10 mg bid/tid im；嚴重出血10~20 mg q2~4h im

酚磺乙胺（止血敏）

      應用：1.防治手術前后的出血；2.血小板減少性紫癜（TTP、ITP）、過敏性紫癜（ HSP ）；3.其他原因出血：包括胃腸道出血

      藥理：降低毛細血管通透性，使血管收縮，出血時間縮短、增強血小板聚集性和粘附性

      用法：ivgtt：每日4~8 g，分2次

2、抗纖維蛋白溶解藥

氨甲環酸

      應用：1.纖維蛋白溶解亢進所致出血；2.治療溶栓過量所致嚴重出血

      藥理：競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產生止血作用。止血作用強于氨基乙酸6-10倍。

      用法：po：一次1~1.5 g，一日2~4次；

      ivgtt：一次0.25~0.5 g，一日0.75~2 g

氨甲苯酸（止血芳酸）

      應用：纖溶亢進引起的出血；鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活物（t-PA）過量所致出血

      藥理：同氨甲環酸，止血作用較氨基乙酸強4~5倍

      用法：po：一次250~500 mg，一日3次；

      ivgtt：一次100~300 mg，一日不超過600 mg

氨基乙酸

      應用：1.同氨甲苯酸；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC晚期出現繼發性纖溶亢進

      藥理：抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白的溶解。

      用法：4~6 g靜滴，15~30 min滴完；每小時1 g維持，一日不超過20 g，可連用3~4日

二乙酰氨乙酸乙二胺

      應用：預防和治療各種原因出血

      藥理：抑制纖溶酶原激活物，促進血小板釋放活性物質，增強毛細血管抵抗力作用

      用法：ivgtt，600~1200 mg

抑肽酶

      應用：防治各種纖維蛋白過度溶解引起的出血和各型胰腺炎

      藥理：廣譜蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子

      用法：2萬U/kg/d分2次溶于GS中，ivgtt

3、凝血酶

凝血酶

      應用：1.小血管或毛細血管滲血的局部止血；2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血

      藥理：凝血機制中的關鍵酶，直接作用于血液凝固過程中最后一步，促使血漿中的可溶性凝血因子I轉變成不溶的纖維蛋白

      用法：消化道止血：用溫開水溶解成10~100 U/ml溶液口服

凝血酶原復合物

      應用：1.凝血因子缺乏導致的出血，如乙型血友病、嚴重肝病、DIC；2.逆轉抗凝劑誘導的出血；3.已產生凝血因子VIII抑制性抗體的甲型血友病；4.繼發性維生素K缺乏的新生兒、口服光譜抗生素者，在嚴重出血或術前準備中給藥；5.敵鼠鈉鹽中毒

      藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白；IX參與內源性凝血系統；VII參與外源性凝血過程；

      用法：ivgtt，1U=1 ml新鮮血漿；

蛇毒血凝酶

      應用：需減少流血或止血的各種醫療情況

      藥理：類凝血酶樣作用，促進血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生產纖維蛋白I單體，交聯聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血

      用法：1~2 KU，po，im，iv

4、促進凝血因子活化藥

維生素K1

      應用：1.Vit K1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口服抗凝藥過量；2.新生兒出血癥；3.膽絞痛；4.大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”

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