糖尿病干預

      干預原則：個體化、綜合性、連續性、參與性、及時性

      目標人群：一般人群、糖尿病患者以及糖尿病高危人群

      干預策略：①糖尿病教育與自我管理;②隨訪管理;③藥物治療;④非藥物治療。

(一)糖尿病自我管理的內容和要求

      1.培養和建立糖尿病患者對自己健康負責和糖尿病可防可治的信念;

      2.提高糖尿病患者對治療和隨訪管理的依從能力;

      3.了解糖尿病目前的治療方案和隨訪計劃的內容及重要性;

      4.了解糖尿病藥物治療的一般知識，掌握胰島素注射技能和注意事項;

      5.了解糖尿病非藥物治療的一般知識，掌握糖尿病飲食、運動干預的技能和注意事項;

      6.了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標的重要意義;

      7.了解就醫和尋求幫助的渠道，提高就醫能力，使患者能夠根據病情和需要的具體情況，恰當的選擇醫療機構;

      8.了解尋求糖尿病防治知識和技能的能力;

      9.掌握糖尿病及其并發癥的病因、發展過程和危險因素的知識;

      10.掌握自我檢測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力;

      11.掌握急性并發癥的征兆、學會緊急救護的求助和基本處理方法。

(二)自我血糖監測的頻率：取決于治療的目標和方式

      1.血糖控制差的患者或病情危重者應每天監測 4～7 次，直到病情穩定，血糖得到控制。當病情穩定或已達血糖控制目標時可每周監測 1～2 天。

      2.使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監測血糖 5 次，達到治療目標后每日監測 2～4 次，使用口服藥和實施生活方式干預的患者達標后每周監測血糖 2～4 次。

(三)自我血糖監測的時間

      1.餐前血糖：當血糖水平很高時空腹血糖水平是首要關注，有低血糖風險者(老年人，血糖控制較好者)也應測定餐前血糖。

      2.餐后 2 小時血糖：適用于空腹血糖控制良好，但仍不達到治療目標者。

      3.睡前血糖：適用于注射胰島素，特別是注射中長效胰島素患者。

      4.夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。

      5.出現低血糖癥狀時應及時監測血糖。

      6.劇烈運動前后宜監測血糖。

(四)自我血糖監測的指導和質量控制方法

      1.指導內容：如何測血糖、何時監測、監測頻率、如何記錄記錄檢測結果。

      2.質量控制：每年應檢查 1～2 次患者自我血糖監測技術和校準血糖儀，尤 其是自我監測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。

(五)糖尿病隨訪管理的內容：

      ①了解與評估;②非藥物治療;③藥物治療;④監測檢查指標;⑤健康教育;　⑥患者自我管理技能指導。

(六)糖尿病非藥物治療的關鍵內容： ①指標自我監測;②合理膳食;③增加身體活動。

(七)糖尿病指標自我監測

      內容：控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙。

      目標：體重控制在正常范圍內(18.5kg/m2≤體質指數<24.0kg/m2);對于超重和肥胖糖尿病者，體重減少的速度要適當，每年以減輕體重的 5%～10%年為佳;難以減肥者——保持體重不增加。同時患有高血壓的糖尿病患者，血壓應在患者能耐受的情況下酌情降至 130/80mmHg 以下。

(八)糖尿病患者合理膳食的關鍵要素：控制總量、食鹽、糖、脂肪。

      1.平衡：脂肪——20%～30%，碳水化合物——55%～65%，蛋白質——≤15%;少食多餐，食鹽——≤6g/天;多樣化。

      2.超重和肥胖——少吃一兩主食/天，食用油≤500g/月 。

      3.同時患有高血壓——每日食鹽盡量少。

(九)糖尿病患者增加身體活動的注意事項

      1.進行經常性的中等強度的身體活動;

      2.由于特殊并發癥，如糖尿病足等，易在運動中受傷，且傷后傷口不易恢復，故不提倡劇烈運動，應在醫務人員指導下進行運動并注意運動安全;

      3.針對個人進行個體化運動處方;

      4.運動時間 150 分鐘/周為宜，運動頻率 5 次左右/周為佳;

      5.運動種類以有氧運動為主;

      6.活動能力低下高齡患者，可采用肢體按摩。

(十)預防低血糖的措施

      1.開始參加運動時，應有同伴陪同，并攜帶糖果備用;

      2.飯后 0.5～1 小時開始運動較為合適;

      3.如果運動量較大，則運動前增加飲食量或者適當減少降糖藥物量(包括胰島素);

      4.運動不宜在降糖藥物作用最強的時間進行;

      5.注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤 其不宜在注射胰島素后和飯前運動;

      6.隨著運動量的增加，血糖會有所下降，應酌情調整降糖藥物治療方案。

(十一)糖尿病患者的運動禁忌：

      ①合并各種急性感染;②近期出現糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發癥;③嚴重糖尿病腎病;④嚴重眼底病變;⑤新近發生血栓;⑥血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩定;⑦血壓>180mmHg;⑧經常有腦供血不足;⑨伴有心功能不全、不穩定型心絞痛、心律失常，且活動后加重。

(十二)糖尿病的干預步驟包括：

      ①篩查和確診糖尿病患者;②糖尿病患者的危險分類;③制訂干預計劃;④執行干預計劃;⑤定時隨訪和評價管理工作;⑥評價管理效果。

(十三)隨訪內容

      1.了解患者的病情、治療和隨訪管理情況：了解患者的癥狀、體征、并發癥等情況。

      2.了解患者非藥物治療情況：飲食、運動、戒煙、限酒、心理輔導等。

      3.了解患者藥物治療情況：每 2 個月評估 1 次，根據病情及時調整治療方案。

      4.健康教育和患者自我管理培訓。

(十四)糖尿病常規管理的內容及頻度臨床監測指標：

      血糖(每 2 周 1 次);糖化血紅蛋白(每 3 個月 1 次或每 12 個月 1 次);血壓(一般每 3 個月 1 次，高血壓患者每周 1 次);其他血脂、尿微量白蛋白、視網膜檢測、心電圖、神經病變和足部檢查均每年 1次。

      頻度：對常規管理的患者，要求每年至少隨訪 6 次。

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