婦科的四步觸診法：

      檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露部是否銜接。

      第一步：檢查著雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符;然后以雙手指腹相對輕推，判斷子宮底部的胎兒部分。

      第二步：檢查者兩手分別置于腹壁左右兩側(cè)，一手固定，另一手向?qū)��?cè)輕推，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。

      第三步：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎先露部，進(jìn)一步查清胎先露是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)以判斷胎先露是否銜接。

      第四步：檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向深壓，再次判斷胎先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。

子宮頸炎的病因：

      1.急性宮頸炎病因常見病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原體引起的感染。它們均感染宮頸柱狀上皮，可累及宮頸黏膜的腺體，并沿著黏膜表面擴(kuò)散或致淺層感染，以宮頸管病變最為明顯。淋菌同時(shí)還會(huì)侵襲尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原體如鏈球菌、葡萄球菌和腸球菌等可直接侵入宮頸間質(zhì)深部通過宮頸淋巴管引起急性盆腔結(jié)締組織炎，常見于感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。

      2.慢性宮頸炎病因此病的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌，近年來淋菌及沙眼衣原體也已成為常見的病原體。慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病，多由急性宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，多見于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起的感染。此外局部衛(wèi)生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也會(huì)引起慢性宮頸炎。

過期妊娠的治療：

1.產(chǎn)前處理

      已確診過期妊娠，若有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：①宮頸條件成熟;②胎兒≥4000g或IUGR;③12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)<10次或NST為無反應(yīng)型，CST陽性或可疑時(shí);④持續(xù)低E/C比值;⑤羊水過少(羊水暗區(qū)<3cm)或羊水糞染;⑥并發(fā)中度或重度妊高征。終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。宮頸條件成熟者應(yīng)人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩;宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn);出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

2.產(chǎn)時(shí)處理

      過期妊娠時(shí)，胎兒雖有足夠儲(chǔ)備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過其儲(chǔ)備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，對此應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)。適時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取應(yīng)急措施。適時(shí)選擇刮宮產(chǎn)結(jié)束分娩，挽救胎兒。剖宮產(chǎn)指征有：①引產(chǎn)失敗;②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意;③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象;④頭盆不稱;⑤巨大兒;⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄;⑦高齡初產(chǎn)婦;⑧破膜后羊水少、黏稠、糞染。產(chǎn)程中為避免胎兒缺氧，應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準(zhǔn)備。過期妊娠時(shí)，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時(shí)應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備。要求在胎肩娩出前用負(fù)壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部分泌物，對于分娩后胎糞超過聲帶者應(yīng)用喉鏡直視下吸出氣管內(nèi)容物，并做詳細(xì)記錄。過期兒病率和死亡率均高，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。

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