藥物過敏試驗法

一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理

(一)反應機制

(二)過敏性休克的臨床表現(xiàn)是最嚴重的過敏反應，多發(fā)生在注射后 5-20分鐘。

      1.呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫、支氣管水腫、肺水腫、支氣管痙攣，引起紫紺、哮喘、呼吸困難、胸悶、瀕死感。

      2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：周圍血管擴張，機體有效灌注量不足，表現(xiàn)蒼白、冷汗、脈搏細速、血壓下降。

      3.中樞神經系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，導致意識喪失、抽搐、大小便失禁。

      4.其他：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

(三)青霉素過敏性休克的搶救

      1.立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。

      2.立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥 0.5ml，直至脫離危險期。

      3.給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀：人工呼吸、并肌注呼吸興奮劑、氣管導管;喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。

      4.根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松 5～10mg或將琥珀酸鈉氫化可的松 200～400mg加入 5% ～10%葡萄糖溶液 500ml內靜脈滴注;應用抗組胺類藥物。

      5.靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。

      6.若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。

      7.密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化;不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。

(四)青霉素過敏反應的預防

      1.用藥前詢問三史

      2.嚴格掌握青霉素過敏試驗及應用原則

      3.嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯;注射前做好急救準備工作，注射后觀察 20分鐘

      4.青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用，溶液放置過久后，青霉烯酸成倍加;產生高分子聚合體;效價降低

      5.嚴禁在院外沒有搶救設施的地方注射青霉素

(五)青霉素過敏實驗法

      以 0.1ml(含青霉素 20～50單位)的試驗液皮內注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結果

1.目的

      通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據(jù)

2.操作步驟

(1)試驗液的配制：以每 ml含青霉素 200～500u的皮內試驗液為標準，注入劑量為 20～50u(0.1ml)

      -80萬 u青霉素瓶內注入生理鹽水 4ml，則 20萬 u/ml

      -吸取 0.1ml溶液加生理鹽水至 1ml，則 2萬 u/ml

      -余 0.1ml溶液加生理鹽水至 1ml，則 2000u/ml

      -余 0.25ml溶液加生理鹽水至 1ml，則 500u/ml

(2)試驗方法：

      確定患者無青霉素過敏史;前臂掌側下段皮內注射青霉素皮試溶液 0.1ml(含青霉素 20或 50u);注射后觀察 20min，20min后判斷并記錄試驗結果。

3.結果判斷：

      陰性(-)：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)

      陽性(+)：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于 lcm，周圍有偽足伴局部癢感可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克

4.注意事項：

      (1)青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。

      (2)凡初次用藥、停藥 3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。

      (3)皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準確。

      (4)嚴密觀察患者

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