護士資格考試常見考點：破傷風護理

1.破傷風的致病菌：

      破傷風桿菌(革蘭陽性厭氧芽胞桿菌)。

2.破傷風的臨床表現

      (1)潛伏期：平均為7～8天，最短為24小時，最長可達數月。潛伏期越短，預后越差。

      (2)前驅癥狀：以張口不便為特點。常持續12～24小時。

      (3)典型癥狀：在肌肉緊張性收縮(肌強直、發硬)的基礎上，呈陣發性強烈痙攣。起始表現為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關緊閉;在肌肉持續緊張收縮的基礎上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發全身肌群的痙攣和抽搐。

      (4)外源性刺激：破傷風病人怕聲怕光刺激。

3.治療原則：

      (1)清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗。

      (2)中和游離毒素：①注射破傷風抗毒素，但若破傷風毒素已與神經組織結合，則難以起效，故應盡早使用。用藥前應作過敏試驗。②深部肌內注射破傷風人體免疫球蛋白一次，早期應用有效。

      (3)控制并解除痙攣是治療的重要環節。

      (4)防治并發癥：首選的抗生素是青霉素。

4.護理措施

      (1)環境要求：將病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，溫度15～20℃，濕度約60%。治療、護理等各項操作盡量集中，可在使用鎮靜劑30分鐘內進行，以免刺激打擾病人而引起抽搐。

      (2)保持靜脈輸液通路通暢：在每次抽搐發作后檢查靜脈通路。

      (3)嚴格隔離消毒：破傷風桿菌具有傳染性，為防止播散，應執行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分鐘，或用1%的過氧乙酸浸泡10分鐘，清洗后高壓蒸汽滅菌，敷料應焚燒。

      (4)防止病人墜床使用帶護欄的病床。

5.預防破傷風最有效、最可靠的方法：

      注射TAT抗毒素，一般傷后12小時內注射1500U(1ml)，成人、兒童劑量相同，如就醫較晚或傷口污染嚴重劑量加倍，必要時2～3天后可重復注射。按期接受破傷風主動免疫的預防注射，兒童應定期注射破傷風類毒素，以獲得自動免疫。

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