臨床助理醫(yī)師考試重要知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病

1.二尖瓣狹窄：

      最常見(jiàn)病因——風(fēng)濕熱;臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶啞;重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開(kāi)瓣音，格斯(Graham-steel)雜音、梨形心;診斷：超聲心動(dòng)圖;并發(fā)癥：心房顫動(dòng)(房顫)、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎。

2.二尖瓣關(guān)閉不全：

      病理過(guò)程：主要累及左心房、左心室(二尖瓣狹窄無(wú))，最終影響右心，全心肥大、全心力衰竭——球形心;體征：左心室增大，心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音;診斷：超聲心動(dòng)圖。

3.主動(dòng)脈瓣狹窄：

      心絞痛、暈厥和心力衰竭為典型主動(dòng)脈狹窄常見(jiàn)的三聯(lián)征;

      最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音

      治療：人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法。

      重度狹窄(瓣口面積<1.0 cm2)，伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征(首選)。

4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：感染性心內(nèi)膜炎是最常見(jiàn)的病因。

      典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音

      超聲心動(dòng)圖檢查示目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要方法。

      舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。

5.記憶要點(diǎn)

      (1)心臟瓣膜病：最常見(jiàn)的病因——風(fēng)心病;

最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜損害——二尖瓣聯(lián)合主動(dòng)脈瓣;

最易發(fā)生猝死的是主動(dòng)脈瓣狹窄。

      (2)二狹關(guān)鍵詞：二尖瓣面容，二尖瓣P(guān)波，城墻樣超聲。

      (3)交替脈——脈搏強(qiáng)弱交替——嚴(yán)重心力衰竭。

      (4)奇脈——吸停脈——心臟壓塞(大量心包積液)。

      (5)短絀脈——脈率小于心率——房顫。

      (6)水沖脈——脈象似潮起潮落——脈壓增大(主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥)。

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