臨床醫師必備：快速閱讀心電圖攻略

一、確保描圖清晰無偽差，導聯連接正確

    在看圖前，注意記錄的心電圖是否為標準12導聯心電圖，如果記錄導聯不完整可能影響心電圖的全面診斷。

    心電圖描記的質量直接影響到醫生的分析診斷。如心電圖有偽差，必須分辨出來；若不仔細觀察分析，很容易做出錯誤的診斷。

    心電圖機必須保證心電信號不失真，阻尼、時間常數、頻響范圍、采樣率等符合要求，走紙速度穩定，定標電壓準確無誤。描記時應盡量避免干擾和基線飄移，例如: 被檢者精神過度緊張，或因寒冷四肢肌肉顫動，描圖中可出現一系列快速、不規則的細小芒刺樣改變，容易誤診為心房顫動波；患者四肢或身體移動可造成基線不穩甚至波形異常；患者呼吸幅度過大可造成基線隨呼吸而上下移動；心電圖機和地線未連接好，附近有理療機、X 光機或大型儀器設備，會造成交流電干擾，心電圖在基線上可見規則的細小雜波，其頻率為每秒50周的交流電干擾波。

    導聯連接錯誤也很常見，最常見的是將左、右上肢導聯線接反，導致肢體導聯的心電圖圖形酷似右位心改變(I導聯圖形呈“鏡樣改變”，即I導聯P-QRS-T波形翻轉，II、III導聯互換。aVL導聯與aVR導聯互換，aVF導聯圖形不變)，但胸前導聯與正常位置一樣，無右位心的特征性改變。

二、了解患者臨床資料，必要時延長描記心電圖或加做特殊導聯

    首先要了解患者的年齡、性別、臨床診斷或做心電圖檢查的指征，是否服用了可能引起心電圖改變的藥物，有無電解質紊亂。

    心電圖記錄的只是心臟的電學活動，診斷時必須結合臨床資料綜合分析。

    許多心臟疾病早期階段心電圖可以正常，多種疾病可以引起同一種圖形改變，例如: 心肌病、腦血管意外等都會出現異常Q波、T波倒置等，不可輕易診斷為心肌梗死、心肌缺血；又如V5導聯Ｒ波電壓增高，可診斷為左心室高電壓，結合臨床資料，可見于正常青年人，也可見于運動員心臟或長期高血壓、瓣膜疾病患者。

    在檢查心電圖之前應先閱讀申請單，必要時親自詢問病史和做體格檢查。

    常規應同步描記12導聯心電圖，應根據臨床需要及心電圖變化，決定描記心電圖長短和是否加做導聯。例如：疑有右心室梗死時應加做V3R～V5R導聯；疑有正后壁心肌梗死時應加做V7～V9導聯。

    胸痛時描記心電圖發現有ST － T 異常改變或心電圖正常者，要索取既往心電圖對比，或短時間內重復描記心電圖，以便證實是否為急性心絞痛發作或假性改善(偽性改善)。

三、總體瀏覽心電圖

    尋找P波、QRS波規律，判斷P波和QRS波有無關系，明確是竇性心律還是異位心律，判斷心律失常類型。測量PP或RR間期，計算心房率和心室率。

    應注意每個P波之后是否有QRS 波，或是每個QRS 波之后有無相關P波。P波與QRS波的時間關系(P-R 間期或PP間期)是否固定。

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