2021-12-21 08:41:59|已瀏覽：5611次
臨床醫師考試技能病例分析公式
疾病編號1：慢性阻塞性肺疾病
1.診斷題眼：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD（注意寫明分期：急性加重期、穩定期）
發散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎
桶狀胸+過清音=肺氣腫
慢性呼吸系統病史＋右心衰體征（心臟擴大）=肺心病
肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）
補充：肺功能分級：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80間分別為輕、中、重、極重。
伴慢性呼衰亦為極重。
演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病
2.輔助檢查：肺功能、胸片、血氣分析、痰培養。
3.鑒別診斷：哮喘、支擴、肺結核、彌漫性細支氣管炎、特發性肺纖維化；
4.治療：控制性氧療，維持氧合水平>60%，或血氧飽和度>90%。、抗生素、支氣管舒張劑、必要時糖皮質激素、并發癥治療、加強教育、戒煙等康復治療。
疾病編號2：支氣管哮喘
1.診斷題眼：發作性喘憋+陣發性或周期性喘息＋聽診肺部哮鳴音＋過敏史=支氣管哮喘
2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤（胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診 斷）
3.輔助檢查：血常規、痰涂片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應原。
4.治療：吸氧、靜脈運用糖皮質激素、支氣管舒張劑、控制急性發作后綜合防治（減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪）。
疾病編號3：支氣管擴張
1.診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和（或）反復咯血+“雙軌征”（柱狀擴張）或“卷發樣陰影”
（囊狀擴張）=支氣管擴張
2.鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結核、肺囊腫。
3.輔助：病原學、胸部影像學（X線，CT）、血常規
4.治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術治療、垂體后葉素止血。
在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個：肺膿腫（300-500ml/d）和支擴（100-400ml/d）。
疾病編號4：肺炎
1.診斷題眼：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎
嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎
兒童+陣發性刺激性咳嗽+關節疼=支原體肺炎
咳磚紅色痰＋X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎
高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎
2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎（肺結核）、肺膿腫、肺癌。
3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養+藥敏、痰找癌細胞、痰找結核桿菌、必要時行纖支鏡。
4.治療：休息、抗感染，對癥治療（重癥需抗休克、機械通氣等）。
試題編號5：肺結核（浸潤性肺結核）
1.診斷要點：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒癥狀
咳嗽、咳痰、咯血+結核中毒癥狀+抗生素治療不好轉=肺結核
2.輔助檢查：血常規、肝腎功能、血沉、胸片、痰結核菌檢查、結核菌素試驗、血清學檢查 （結核抗體）。
3.鑒別：細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。
4.治療：正規抗結核治療，堅持早期、聯合、全程、適量、規律使用敏感藥物。
反復抽吸胸水、糖皮質激素。
必要時手術。
發散：結核病、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、腸結核。
胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征
結核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結核性胸膜炎可能性大
輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規、生化、細菌及病理學檢查。
肺結核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結核性心包炎可能性大
頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液
心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎
輔助檢查：心包穿刺、超聲心動。
疾病編號6：支氣管肺癌
1.診斷要點：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌
2.鑒別：肺炎、肺結核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結腫大（結節病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結核性滲出性胸膜炎）
3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細胞檢查、免疫學檢查、肺組織活檢，腹部B超。
4.治療：手術。配合化、放療、靶向治療。
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