第一步，神經定位診斷，即癥狀定位診斷。詢問病情時，根據其主要癥狀表現的部位，分析屬于哪個椎間和哪種病理變化，作出初步定位；
第二步，觸診、檢診定位診斷：根據術者進行脊椎觸診結果，與癥狀定位相符者，即可作出發病的脊椎、椎關節和錯位類型。觸診未能確定者，應進行骨科、神經科的檢診方法和實驗室檢查，作出鑒別診斷。必要時，請�？茣\后確診；
第三步，X線脊椎照片定位診斷：首先須排除治脊療法禁忌癥：腫瘤、結核、嗜伊紅細胞肉芽腫，有外傷史者，排除脊椎骨折、脫位。鑒別診斷：類風濕、強直性脊椎炎、痛風癥等。然后分析椎小關節錯位的部位、類型、椎間盤突出情況。應與癥狀定位診斷和觸診定位診斷結合分析，作出正確的定位診斷。
第一步：神經定位診斷，即癥狀定位診斷。詢問病情時，根據其主要癥狀表現的部位，分析屬于哪個椎間和哪種病理變化，作出初步定位：
1-1-1,有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經分布作出發病脊椎范圍的定位，例如沿尺神經區麻痛者，應以C6~T2椎間為發病范圍；大腿內側疼痛，以內收肌群痙攣為主要癥狀者，閉孔神經是L2~4椎間范圍；
1-1-2,有內臟、器官病癥者，按交感神經節段判斷。例如胃、十二指腸潰瘍患者，其交感神經節段以T5~T8椎間為主；原發性高血壓患者，以C4~C6椎間為主，并注意頸部交感神經節相關頸椎，如頸上交感節屬C1-3橫突前；
1-1-3,癥狀只在脊柱局部周圍的，按局部肌肉、韌帶和其相關的脊椎為主；
1-1-4,無上述三項癥狀者，按動脈供血范圍，淋巴循環，交感神經支配范圍作分析，是脊椎直接傷害血管、淋巴管，或因交感神經受脊椎傷害而致病，例如腦基底動脈供血不足，應定位椎動脈第2、3段的頸椎；多汗癥，應定位于上胸椎傷害交感神經，應檢查C7~T4；雙膝關節發涼不適，應定位于上腰段的脊椎錯位損害交感神經。
第二步：觸診、檢診定位診斷：根據術者進行脊椎觸診結果，與癥狀定位相符者，即可作出發病的脊椎、椎關節和錯位類型。其觸診未能確定者，應進行骨科、神經科的檢診方法和實驗室檢查，作出鑒別診斷。必要時，請專科會診后確診。
2-1，頸椎橫突、關節突觸診法：患者端坐位，術者站其后方，雙手食、中二指按扶在下頜部作支點固定不動，拇指指尖向上，按于乳突部，沿耳背下滑致拇指尖達乳突下方(醫明穴)，作前后輕觸探查到C1橫突，如有左右位移不對稱并伴壓痛，即可疑錯位；設乳突至肩峰連線為頸椎橫突線。將雙拇指尖向上方向改為向后轉并向前按，到達C2的橫突后側(指腹處于橫突尖，指尖靠在關節突部)，作上下觸摸，雙手必須同步，指感才會準確。例如：C2右側向后隆起，C3左側向后隆起，可定為C2、3旋轉式錯位；若在C4水平觸到右側凹陷，而左側向外隆起，可定為C4向左側擺式錯位；若雙拇指同時在C6左、右兩側同時觸及隆起，初定作前后滑脫式錯位，滑脫程度和方向，對病情有很大影響，是椎管狹窄的常見原因，特別是椎體的傾位或仰位式錯位，應結合放射診斷(第三步定位)才下結論。
2-2，胸、腰、骶椎棘突觸診法；患者俯臥或端坐位，術者用雙拇指或食、中二指，夾緊按在其棘突尖旁左右側，稍加壓力，作上、下重復推拉移行觸摸，記錄偏移方向：左、右，向前凹、向后突，棘間距出現過寬和空虛時，應查明其上、下間距哪個變窄，例如T3、4寬，T4、5窄，此為T4仰位錯位的表現，若是其上之T2、3窄，則為T3傾位錯位的表現；單棘偏左或右，可能是側擺，棘偏有左又有右，可能是旋轉；必須鑒別是病理變化，抑或先天性棘突變異，符合三步定位診斷者，才能確診；
2-3，椎旁壓痛點觸診：急性期壓痛明顯，慢性期壓痛輕微，康復期，壓痛輕微或壓痛消失。有棘、橫突偏歪，伴有壓痛者，可定為病理性椎關節錯位，偏歪明顯而無壓痛者，多為生理性棘、橫突變異。有壓痛，提示局部有損傷(關節錯位、椎間盤損害)，和無菌性炎癥存在(神經根炎、椎關節炎)。
2-4-1,椎旁相關軟組織觸診：凡有椎間錯位或各種脊椎病，其椎旁均會觸及軟組織硬結，這些硬結可分為幾類：保護性肌緊張，呈索狀或塊狀，有壓痛，可明確肌肉名稱，按其起止點提示發病的椎間；神經損害性的肌痙攣，例如岡上肌疼痛、形成肌硬結且壓痛，多因C4、5椎間關節錯位，傷及支配該肌的神經根引起的反應，以上兩類情況有利定位診斷；軟組織的損傷或炎癥形成的硬結(屬陳舊性的損傷疤痕或炎癥機化)。
第三步：X線脊椎照片定位診斷：
3-1，排除治脊療法禁忌癥：腫瘤、結核、嗜伊紅細胞肉芽腫，有外傷史者，排除脊椎骨折、脫位。鑒別診斷：類風濕、強直性脊椎炎、痛風癥等；
3-2，分析椎小關節錯位的部位、類型、椎間盤突出情況：4-2-1，在側位片中，觀察椎體后緣聯線，有聯線中斷者，為滑脫式錯位，中斷后移多屬退變性，中斷前移多屬外傷性，連續兩個中斷前移之間的椎體屬仰位錯位，連讀兩個中斷后移之間椎體屬傾位錯位，仰位和傾位錯位者，均是在伸、屈體位時的暴力性創傷所致。椎體滑脫癥，仍按骨科診斷標準。而椎間關節“滑脫式錯位”，是小于半脫位的椎間錯動，有此類病情者，不能用頸軸、腰軸的標準為依據，因目前放射診斷尚無統一的椎關節錯位標準，故必須結合臨床作出診斷�；撌藉e位者，大多數傷及椎間盤，病情重的(脊髓損害者)，應作CT、MRI檢查，以明確診斷；4-2-2，觀察椎體后緣和關節突的排列狀態，對出現的雙邊征、雙突征作具體分析，投照體位造成的雙邊、雙突征，是呈系列性，而病理性者，是上、下椎間出現不同形態或個別椎間有雙突；若大部分為雙突，其中一個為單突者，應采用觸診法鑒別錯位的椎間關節，在雙突與單突之間，究屬哪個錯位？亦可觀察整體情況分析決定，或在斜位片觀察椎間孔形態決定。4-2-3，正位片觀察的重點：棘突的位置，個別或系列的偏移，屬旋轉式錯位或側彎式錯位，兩側椎旁聯線出現個別側擺者，棘突無偏移而椎體水平出現傾斜者，屬側擺式錯位。其棘突同時偏歪者，屬混合式錯位(側擺并旋轉)。頸椎側擺，病程較長的，其鉤突多有骨質增生，注意分析其對椎動脈和神經根的影響，可在斜位片中觀察。4-2-4，張口位片是診斷頭昏、頭痛、腦部外傷后遺癥、腦血管疾病的重要診斷方法，除放射科的診斷標準外，正骨推拿前，應觀察分析，明確是C1抑或是C2錯位，是旋轉抑或是側擺式錯位，結合頸椎側位片觀察。張口位示環齒間距左、右不等寬時，應觀察樞椎形態，若C2齒突與棘突不在垂直線上，屬樞椎旋轉式錯位導致此間距不等寬，若樞椎是正常的，屬環椎側擺錯位，結合側位片中的C1形態分析：旋轉式錯位，有三邊征、四邊征；仰位式錯位，后弓向下移(C1后結節與枕骨間距離增寬)；傾位式錯位，后弓向上移(C1后結節與C2棘突間距離增寬)；若仰位、傾位并有三邊征者，屬混合式錯位，稱為仰旋或傾旋；張口位和側位片均同時有錯位的亦屬混合式錯位。3-3，觀察脊椎退行性變的表現：目前國內、國際上對脊椎病的診斷標準，仍以脊柱的退行性病理變化為重要依據，作為脊椎病的診斷標準，對各段脊椎，除對其軸線、曲度有測量的標準線外，特別以椎間盤的退變性的程度和椎骨、關節部位的骨質增生的形態、程度，椎管內及椎周的韌帶鈣化(骨化)，椎管矢狀徑等，作為脊椎病的主要診斷依據。由于此類病理性變化難以逆轉，使醫患雙方對治療此類疾病的信心不足。椎間盤變性，在X線側位片觀察到椎間隙由正常而變窄：4-3-1，早期退變，椎間隙輕微變窄，椎體多無明顯骨質增生；4-3-2，中期退變，椎間隙有明顯變窄，且椎體、椎小關節均有較明顯骨質增生；4- 3-3，晚期退變，椎間隙顯著變窄，椎體前、后緣多巳骨橋形成。研究證明，早期和中期屬椎間失穩期，是發生椎小關節錯位的內因，必須按上述方法觀察椎間關系的病理性變化，在錯位椎間，若有椎間盤突出、膨出，有骨質增生者，其椎管、椎間孔的代償功能減低，故臨床癥狀加重、復雜，老年患者，韌帶鈣化、肥厚，更易造成椎管狹窄，代償更差。骨質疏松亦較常見，均應在決定治療方案時作出決定。對晚期退變患者，骨橋形成的椎間，不是本次發病部位，多在其上或下方的椎間發病，應與癥狀定位診斷和觸診定位診斷結合分析，作出正確的定位診斷。
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