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     對(duì)于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人來說，膝關(guān)節(jié)，可以說是損傷概率最高的關(guān)節(jié)之一，同時(shí)也是隱藏性關(guān)節(jié)功能障礙最多的關(guān)節(jié)之一。針對(duì)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)檢查通常會(huì)包括屈伸、旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外側(cè)傾的檢查，前后抽屜試驗(yàn)、被動(dòng)伸展試驗(yàn)、鵝足腱檢查等等。

而我今天要跟大家分享的這個(gè)案例就是與「膝關(guān)節(jié)疼痛」相關(guān)，一起來看看吧！

1、認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)

     我們先來了解一下膝關(guān)節(jié)。「膝關(guān)節(jié)」是人體最大、最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，也是最累、最脆弱的關(guān)節(jié)之一，有數(shù)據(jù)表明，55%的運(yùn)動(dòng)損傷都在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)起到樞紐連接的作用，它如同一個(gè)軸承，在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)承受著整個(gè)上半身和大腿的重量。

     良好的身體姿勢(shì)應(yīng)是臀部、膝蓋和踝關(guān)節(jié)呈一條直線，但是當(dāng)骨結(jié)構(gòu)不對(duì)稱時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)問題，雙腳、腳踝或臀部出現(xiàn)不對(duì)稱現(xiàn)象對(duì)膝蓋也有影響。在生活中，只要邁開腿就會(huì)用到膝蓋，膝蓋在承受重力方面起到至關(guān)重要的作用，因此也比其他身體關(guān)節(jié)更容易受傷。美國(guó)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)公司 American Sports Data 為不同種類的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率做了個(gè)排名——調(diào)查了1.5萬個(gè)家庭后發(fā)現(xiàn)：膝蓋疼痛位列榜首。

2、患者主訴與評(píng)估

患者主訴：

     在負(fù)重深蹲過程中，忽然右膝內(nèi)側(cè)刺痛，然后只要負(fù)重下蹲，就會(huì)出現(xiàn)不適。之前沒有這種情況（PS：最近進(jìn)行了多次高強(qiáng)度泰拳訓(xùn)練。）

評(píng)估過程：

     出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，首先考慮的不是其本身，更多的是上下臨近關(guān)節(jié)——踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)本身是屬于比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，它更多是處在一個(gè)受害者的位置。所以當(dāng)我遇到一些常見的膝關(guān)節(jié)問題時(shí)，我的評(píng)估處理思路一般是先踝再髖最后考慮膝關(guān)節(jié)。因?yàn)樯疃走@個(gè)動(dòng)作最主要參與運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)就是踝膝髖，因此我需要對(duì)這三個(gè)關(guān)節(jié)分別進(jìn)行檢查。

     SFMA 評(píng)估，雙側(cè)足背屈 FN，內(nèi)外翻 FN，屈髖 FN，雙側(cè)髖外旋 smcd，左側(cè)髖內(nèi)旋 smcd，膝屈FN。Tomas Test 雙側(cè)髂腰肌股直肌緊張，右側(cè) TFL 股外側(cè)肌、縫匠肌緊張(觸診TFL右側(cè)疼痛更強(qiáng)烈和托馬斯測(cè)試相符。)

3、評(píng)估后的思考與處理

評(píng)估后的思考：

      疼痛的誘因是那段時(shí)間訓(xùn)練泰拳時(shí)，經(jīng)常做一個(gè)技術(shù)動(dòng)作「掃踢」，需要在伸髖外旋位和脛骨外旋位，快速做一個(gè)屈髖內(nèi)旋和脛骨內(nèi)旋，造成的屈髖肌過勞，特別是 TFL 和縫匠肌的損傷。然后再加上我髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)控制不足，所以運(yùn)動(dòng)過程中也就給予了膝關(guān)節(jié)過多的扭轉(zhuǎn)力。

      處理方案：松解：髂腰肌、右側(cè)TFL、股外側(cè)肌和縫匠肌；脛骨外側(cè)滑動(dòng) MWM。

      糾正訓(xùn)練：髖內(nèi)外旋的運(yùn)動(dòng)控制。

      再測(cè)試：

       頸后深蹲40kg*15reps*10sets；頸前深蹲40kg*10reps*5sets；直腿硬拉40kg*20reps*8sets。訓(xùn)練期間，膝蓋略有僵緊感但沒出現(xiàn)任何疼痛。

      我在每次訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛的時(shí)候都是非常興奮的，因?yàn)檫@又是一次能夠進(jìn)一步了解自己身體的機(jī)會(huì)，也意味著又可以發(fā)現(xiàn)自己身體上的短板，進(jìn)而可以彌補(bǔ)以讓運(yùn)動(dòng)生涯延續(xù)更久。同樣，如果我連自己都搞不定，也就很難幫到別人了。

      最后，為了預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷，建議大家運(yùn)動(dòng)前熱身和運(yùn)動(dòng)后放松也是很重要的，記得穿雙合適的鞋子，要逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，以減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。