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2021-12-23點擊量：4831

1.胸痛的部位胸膜及肺部病變多在病側(cè);胸壁病變多在局部，按壓時加重，氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后;肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域;支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。2.疼痛時間及影響疼痛的因素食道疾病的疼痛常于吞咽食物時加劇;胸膜病變常于呼吸或咳嗽時加重;胸壁病變由于胸廓運動時加重;心血管病變往往于運動或情緒激動時加重，休息、含硝基甘油片后緩解。3.胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時間胸膜病變所致者我為刺痛;心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能;食道炎多為燒灼痛。4.胸痛的伴隨癥狀(1)伴有高熱、咳嗽、常見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴張及肺癌等。(2)伴有胸悶、呼吸困難。見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗死。(3)伴有吞咽困難，見于食道癌：伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見于膽道疾病。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多臨床醫(yī)師課程信息可關(guān)注培訓(xùn)無憂網(wǎng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-21點擊量：5322

兒科遺傳性疾病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要考點，對于這方面的內(nèi)容我們要著重記憶，認(rèn)真對待。兒科遺傳性疾病的內(nèi)容主要有以下幾點：（一）21-三體綜合征21-三體綜合征（又稱先天愚型或Down綜合征）屬常染色體畸變一、臨床表現(xiàn)21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。1.智能低下。2.生長發(fā)育遲緩。3.特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多。4.皮膚紋理特征：通貫手掌。5.常伴先天性心臟病（因為第21對染色體是管心臟發(fā)育的）。21-三體綜合征：傻子+通貫手傻子+皮膚細(xì)膩（注：傻子+皮膚粗糙=先天性甲減）傻子+先心病二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷（考點、難點）正常人的核型：46，XX（或XY）按染色體核型分析可將21-三體綜合征患兒分為三型：1.標(biāo)準(zhǔn)型：最多見，核型為47，XX（或XY），+21.也就是在第21對染色體上多出了一條染色體成為了三條。父母多為正常人，基因突變導(dǎo)致。2.易位型：（1）D/G易位：核型為46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q）就是D組中的14染色體的一部分跑到G組的21號染色體上去了，所以染色體的總數(shù)沒有變，為46條。這種易位為遺傳性，其父母中有人染色體少了一條，核型為45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q）。如果是母親再生小孩的發(fā)病幾率是10%，如果是D/G易位患者的下一代發(fā)病率是50%.（2）G/G易位：核型為46，XY（或XX），-21，+t（21q21q），就是21對染色體前面的一條染色體的一部分跑到第二條上去了（自體易位）。父母大多正常，但G/G易位的下一代患病機率為100%.3.嵌合體型：常見的嵌合體核型為46，XX（或XY）/47，XX（或XY），+21.三、診斷與鑒別診斷做染色體核型分析可以確診。預(yù)防主要是做產(chǎn)前三聯(lián)篩查：甲胎蛋白（AFP）、游離雌三醇（FE3）、絨毛膜促性腺激素（hCG）。鑒別主要是與先天性甲減相鑒別，只要記住先天性甲減的皮膚是粗糙的。（二）苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥（PKU）是苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷（不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸），導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿液中大量排出。本病屬于常染色體隱性遺傳病。（這個病也是傻子病，但和21三體綜合征不一樣，這個剛生下來不是傻子，而是慢慢變傻的）一、發(fā)病機制1.典型的機制：是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸在體內(nèi)蓄積，并通過血腦屏障，損害神經(jīng)細(xì)胞。所以就慢慢變傻了。由于不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸，酪氨酸的作用合成是甲狀腺素、腎上腺素和黑色素，所以苯丙酮尿癥的患兒甲狀腺素、腎上腺素和黑色素都會減少，導(dǎo)致毛發(fā)變黃變白。苯丙氨酸及其酮酸從尿液中大量排出，所以尿液有一種特殊鼠尿臭味。2.非典型的機制：主要是由于缺乏四氫生物喋呤，它是由于鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致。二、臨床表現(xiàn)苯丙酮尿癥=智能低下+毛發(fā)變黃變白1.神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后最為突出，也是苯丙酮尿癥最突出的癥狀。2.外觀毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺3.尿和汗液有特殊鼠尿臭味三、診斷1.新生兒期篩查：采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗2.年長兒初篩：尿三氯化鐵試驗和2，4-二硝基苯肼試驗3.尿蝶呤分析：可以鑒別三種非典型PKU.四、治療主要是通過飲食治療：低苯丙氨酸飲食。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-21點擊量：5476

臨床醫(yī)師考試技能病例分析公式疾病編號1：慢性阻塞性肺疾病1.診斷題眼：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD（注意寫明分期：急性加重期、穩(wěn)定期）發(fā)散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎桶狀胸+過清音=肺氣腫慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征（心臟擴大）=肺心病肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）補充：肺功能分級：FEV1/FVC60%，或血氧飽和度>90%。、抗生素、支氣管舒張劑、必要時糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強教育、戒煙等康復(fù)治療。疾病編號2：支氣管哮喘1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診肺部哮鳴音＋過敏史=支氣管哮喘2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤（胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷）3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應(yīng)原。4.治療：吸氧、靜脈運用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治（減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪）。疾病編號3：支氣管擴張1.診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和（或）反復(fù)咯血+“雙軌征”（柱狀擴張）或“卷發(fā)樣陰影”（囊狀擴張）=支氣管擴張2.鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫。3.輔助：病原學(xué)、胸部影像學(xué)（X線，CT）、血常規(guī)4.治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術(shù)治療、垂體后葉素止血。在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個：肺膿腫（300-500ml/d）和支擴（100-400ml/d）。疾病編號4：肺炎1.診斷題眼：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎咳磚紅色痰＋X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎（肺結(jié)核）、肺膿腫、肺癌。3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細(xì)胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時行纖支鏡。4.治療：休息、抗感染，對癥治療（重癥需抗休克、機械通氣等）。試題編號5：肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核）1.診斷要點：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗、血清學(xué)檢查（結(jié)核抗體）。3.鑒別：細(xì)菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。必要時手術(shù)。發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。肺結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎可能性大頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液心尖負(fù)性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎輔助檢查：心包穿刺、超聲心動。疾病編號6：支氣管肺癌1.診斷要點：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎）3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢，腹部B超。4.治療：手術(shù)。配合化、放療、靶向治療。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-20點擊量：5514

臨床醫(yī)師——消化系統(tǒng)考點總結(jié)1.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是：腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：出血。3.慢性胃炎活動期判定根據(jù)是：胃黏膜中性粒細(xì)胞增多。4.上消化道出血最常見的病因是：消化性潰瘍。5.胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是：餐后1/2~1小時出現(xiàn)疼痛。6.關(guān)于幽門梗阻不正確的是：飯后即引起嘔吐。7.確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是：早期胃鏡檢查。8.急性胰腺炎臨床表現(xiàn)錯誤的是：腹部體征與腹痛輕重相平行。9.肝硬化肝實質(zhì)損害的最重要依據(jù)是：清蛋白減少，凝血酶原時間延長。10.哪項有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病：AFP和ALT動態(tài)曲線。11.根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是：手術(shù)切除治療。12.消化性潰瘍并上消化道大出血的特點，不正確的是：定有嘔血。13.男性，36歲，單位健康體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高＞500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，最可能的診斷是：亞臨床肝癌。14.胃蛋白酶在何種條件下才具有活性：pH3以下。15.原發(fā)性肝癌的臨床特點不正確的是：門脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音。16.男38歲，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝區(qū)不適做B超檢查，發(fā)現(xiàn)肝右葉有一3cmx3cm實質(zhì)性暗區(qū)，周圍有聲暈，最可能的診斷是：單純型肝癌。17.反映肝儲備功能試驗的是：吲哚菁綠清除試驗。18.Crohn病最常見的臨床表現(xiàn)是：腹痛腹瀉。19.潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于：直腸及乙狀結(jié)腸。20.哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)適應(yīng)證：暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎。21.依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)可疑診為Crohn病：節(jié)段性腸道病變，縱行潰瘍。22.柳氮磺胺吡啶（SASP）治療潰瘍性結(jié)腸炎的機制是：抑制氧自由基形成。23.胃潰瘍的好發(fā)部位是：小彎胃角附近。24.空腹疼常見于：十二指腸球潰瘍。25.淺表性胃炎的病理，錯誤的是：胃腺體部分消失。26.消化性潰瘍在病理上組織損害深達哪一層：黏膜肌層。27.慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占：10%~20%。28.哪列對診斷消化性潰瘍意義最大：鋇餐透視見龕影。29.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變，錯誤的是：病變常侵入肌層易出現(xiàn)穿孔及巨結(jié)腸。30.消化性大出血是指幾小時內(nèi)出血量多于：1000ml。31.重型潰瘍性結(jié)腸炎首選的藥物是：腎上腺糖皮質(zhì)激素。32.結(jié)腸Crohn病的首選治療藥物：柳氮磺胺吡啶。33.診斷Crohn病的最有意義的病理改變：非干酪性肉芽腫。34.關(guān)于十二指腸潰瘍治療的最佳措雁足：抑酸＋根除Hp。35.患者纖維胃鏡檢查示胃黏膜有散在小片狀充血呈紅的相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分割黏膜呈紅白相間，以白為主，本例的胃部病變最可能是：慢性淺表萎縮性胃炎。36.哪種H2受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少：法莫替丁。37.慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用：胃復(fù)安。38.易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是：幽門管潰瘍。39.血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于哪種疾病：促胃液素瘤。40.胃潰瘍的特點是：X線鋇餐可見凸出于胃輪廓之外的龕影。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-18點擊量：5113

臨床醫(yī)師筆試常見考點：假藥與劣藥（附精選考題）分享具體知識點及經(jīng)典例題如下，希望幫助大家可以牢固知識體系，掌握重要考點！假藥與劣藥假藥：①藥品所含成分與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的；②以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的；③變質(zhì)的藥品；④藥品所表明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍。劣藥：①藥品成分的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)；②被污染的藥品；③未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；④未注明或者更改生產(chǎn)批號的；⑤超過有效期的；⑥擅自添加防腐劑、輔料的藥品；⑦其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。經(jīng)典例題有下列哪一種情形的不屬于劣藥A.未注明或者更改生產(chǎn)批號的B.變質(zhì)的藥品C.擅自添加防腐劑、輔料的藥品D.超過有效期的E.被污染的藥品【正確答案】B【答案解析】有下列情形之一的藥品，為劣藥：①藥品成分的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)；②被污染的藥品；③未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；④未注明或者更改生產(chǎn)批號的；⑤超過有效期的；⑥擅自添加防腐劑、輔料的藥品；⑦其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。此題中變質(zhì)的藥品屬于是假藥，所以選的是B。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-17點擊量：3792

臨床醫(yī)師資格考試“消化系統(tǒng)”高頻考點速記10條1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難。3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。4.兩個特殊的急性應(yīng)激性胃炎Curling潰瘍——燒傷Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變5.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點狀；體征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen征（血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，常可在兩側(cè)腹部或臍周出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征）；檢查：血鈣＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良；血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。6.慢性胃炎的治療：主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑＋膠體鉍+2種抗生素。7.功能性消化不良（FD），餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽，首先用促動力劑（多潘立酮/莫沙必利），療效不明顯——抑酸劑；上腹痛綜合征——上腹痛或燒灼感，首選H2RA、PPI。8.十二指腸潰瘍DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進食后緩解；部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。補充：疼痛——進食——緩解。9.胃潰瘍GU——餐后痛：餐后約1小時（助理為0.5～1小時）發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解。補充：進食——疼痛——緩解。10.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：出血。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-16點擊量：1939

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容繁多，考點分散凌亂。怎樣學(xué)習(xí)才能異軍突起，如何看書才能事半功倍？搜集整理了臨床醫(yī)師考試必考知識點，供參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生參考。1.大陰唇外傷后最易形成血腫。2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮前傾。7.輸卵管有間質(zhì)部（最狹窄）、峽部、壺腹部和漏斗部（拾卵）。8.卵巢表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。9.卵巢固有韌帶（卵巢韌帶）是子宮與卵巢之間，微信號：med66_cdel全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶）是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過，只切除子宮不需要切除此韌帶。10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內(nèi)動脈起自髂內(nèi)動脈。11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內(nèi)動脈和痔中動脈。12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。13.淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。15.卵巢功能：生殖（產(chǎn)生卵子），內(nèi)分泌（產(chǎn)生性激素）。16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日。18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。19.雌激素在月經(jīng)第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達高峰。20.性激素為甾體激素（類固醇），肝臟代謝。21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目（檢測孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內(nèi)死亡）。22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標(biāo)志。23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出）。24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶（雌），橢圓體（孕）。25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。27.自覺胎動：初產(chǎn)婦18～20周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。28.身長：前5個月=月數(shù)平方，后5個月=月數(shù)×5.體重=宮高×腹圍+200g29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。30.胎盤：羊膜（最內(nèi)層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體部分）。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-15點擊量：296

心絞痛分類：(1)勞力性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。1)初發(fā)型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)。2)穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上。3)惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間突然加重。(2)自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解。未見血清心肌酶變化。心電圖常出現(xiàn)某些暫時性的ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多臨床藥師課程信息可關(guān)注培訓(xùn)無憂網(wǎng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-15點擊量：280

一、食物要容易消化在肝癌晚期飲食安排上要特別注意給予容易消化的食物。食物中必需有一定量的主食，如小麥粉、紅薯、小米和玉米等;蔬菜、水果，如西紅柿、草莓、橘子、萵筍、獼猴桃、菜花和油菜等;肉類，豆制品，以及牛奶及奶制品。由于肝癌患者對脂肪的消化和吸收有障礙。所以尤其在肝癌晚期飲食安排上注意不宜進食太多的脂肪。如肥肉、香腸、干果類和油炸食品等食物應(yīng)禁忌食用。低脂肪的飲食不僅可以減輕肝癌患者的消化道癥狀，如惡心、腹脹、嘔吐等等，而且飲食中脂肪少，還可以在一定程度上減輕肝區(qū)疼痛的程度。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)上消化道出血、鼻出血，皮下瘀斑等出血癥狀。有上消化出血時，在飲食方面應(yīng)該注意科學(xué)性。二、黃疸、腹水的飲食肝癌晚期的患者，經(jīng)常有嚴(yán)重的黃疸、劇烈的肝區(qū)疼痛、腹水、消化不良等癥狀和體征。所以，肝癌晚期飲食安排上應(yīng)當(dāng)千方百計做些患者喜歡的吃的東西，除了以上應(yīng)戒的食物之外，各種有營養(yǎng)的、容易消化的食物都可以給予。總的來說，肝癌晚期飲食安排的重點是選擇合乎患者口味和有增加食欲作用的飲食，在配膳的過程中，要想方設(shè)法地給患者補充營養(yǎng)，增強抵抗力，才有辦法接受化學(xué)藥物、放射線或手術(shù)等方面的治療。三、一般肝癌晚期飲食安排上可以選用以下食物;牛奶1600毫升米粉50克白糖50克豬油50克根據(jù)實際情況和病情加以制作，并適當(dāng)配些佐料，給患者進食。也可以用類似的代用品替代，例如用豆?jié){替代牛奶，用蜂蜜替代白糖等等。一天的飲食量，可分成4-5次進食，隔2-3小時進餐一次，一般每次進餐一次，一般每次進餐的容積最好不超過150毫升，而且進食應(yīng)當(dāng)偏冷，不宜偏熱。因為出血時偏冷的飲食有止血作用，偏熱的飲食有加重出血的可能性。食物冷熱一般以嘴唇和手背為標(biāo)準(zhǔn)，但凡嘴唇覺得熱燙者為偏熱，覺得冰涼者為偏冷。四、出血后的飲食出血停止之后，一般可選加糖牛奶、豆?jié){、菜汁、藕粉和雞蛋等，并適當(dāng)加一些含食鹽的主食配制的飲食。病情穩(wěn)定后，可在上述主食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)丶佑孟★垺⑺槿狻⒇i肝、菜泥和面條等，最好在飲食中增加一些纖維素少和維他命多的果、菜類。蔬菜、水果可打成有泥狀，肉類要充分燉爛，容易消化，又可防止食物對曲張食道靜脈的磨擦。五、化療的飲食在化療過程中，肝癌晚期飲食應(yīng)選用益氣健脾，養(yǎng)血解毒，營養(yǎng)豐富，清淡爽口的食物為宜，如生苡米、雞蛋、紅棗、動物肝臟、橘子、蘿卜、鵝血、冬瓜、鮮桃、山藥粉、蓮藕、甲魚、西瓜和鯽魚等。六、放療的飲食在放療過程中，肝癌晚期飲食以營養(yǎng)豐富，而又滋潤生津為宜。同時還應(yīng)輔以健脾開胃之品，如蓮藕、雞蛋、龍眼肉、鵪鶉蛋、甜橙、龜板膠、葡萄、荔枝、燕窩、山萸肉、冬瓜、白扁豆、荸薺和鱉甲膠等。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多臨床藥師課程信息可關(guān)注培訓(xùn)無憂網(wǎng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-15點擊量：403

臨床醫(yī)師——兒科學(xué)考點總結(jié)1.嬰兒期指的是：從出生后28天至滿1周歲之前。2.幼兒期指的是：出生后1周歲至滿3周歲之前。3.我國將圍生（產(chǎn)）期定義為：自妊娠28周后至出生后7足天。4.新生兒期指的是：從出生后臍帶結(jié)扎時起至出生后28天內(nèi)。5.小兒體重前半年每月平均增長：600~800g。6.小兒體重在2歲至12歲時每年增長約：2kg。7.小兒出現(xiàn)第一個條件反射是：吸吮動作。8.小兒前囟閉合的時間約在：1~1.5歲。9.小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象：2歲之前。10.2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為：月齡減4~6。11.小兒腕骨骨化中心出全的年齡是：10歲。12.小兒前囟早閉見于：小頭畸形。13.小兒體重后半年每月平均增長：300~400g。14.乳牙開始萌出的月齡是：4~10個月。15.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是：由下到上。16.小兒何月齡時克氏征陽性是正常的：3~4個月前。17.百白破的初種年齡應(yīng)自什么年齡開始：3個月。18.2個月以上小兒首次接種卡介苗，哪點最重要：接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗。19.脊髓灰質(zhì)炎疫苗初種的年齡應(yīng)自什么時候開始：2個月。20.新生兒期的保健重點包括以下幾個方面，但其中有一項不是必需的：預(yù)防傳染病。21.初種麻疹減毒活疫苗的時間是：生后8個月。22.何者為卡介苗的初種年齡：2天~2個月。23.哪一項不是嬰兒期的保健重點：保溫。24.哪一項不是幼兒期的保健重點：防止風(fēng)濕熱。25.佝僂病性手足搐搦癥鈣劑療法，下述哪項是錯誤的：連用5天后停用。26.佝僂病性手足搐搦癥喉痙攣主要見于：嬰兒。27.佝僂病性手足搐搦癥在幼兒及兒童多見的典型表現(xiàn)是：手足搐搦。28.治療佝僂病激期維生素D口服法劑量是：1萬~2萬IU/d。29.6個月小兒，哪種表現(xiàn)最符合佝僂病性手足搐搦癥：發(fā)生在春天無熱時的抽搐。30.營養(yǎng)不良出現(xiàn)水腫是由于缺乏：蛋白質(zhì)。31.營養(yǎng)不良皮下脂肪最后消失的部位是：面頰部。32.佝僂病性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是：止驚－補鈣－維生素D。33.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是：腹部－軀干－臀－四肢－面頰。34.激期佝僂病的X線所見為：臨時鈣化帶模糊。35.佝僂病性手足搐搦在痙攣發(fā)作時哪項處理最正確：先用鎮(zhèn)靜劑再用鈣劑。36.面神經(jīng)征檢查時叩錘驟擊患兒：下頦。37.營養(yǎng)不良中度腹部皮下脂肪減少到：0.4cm以下。38.佝僂病性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機理的不同點在于：甲狀旁腺功能不足。39.佝僂病恢復(fù)期長骨X線片改善的特點是：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)。40.治療活動早期佝僂病給予維生素D口服法給藥時間：1個月后改預(yù)防量。41.營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是：體重不增。42.有活性的維生素D為：1,25-(OH)2D3。43.哪一項為佝僂病初期臨床表現(xiàn)：骨骼改變不明顯。44.佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于：3~6個月。45.人體維生素D主要來源于：皮膚合成的內(nèi)源性D3。46.治療佝僂病活動早期口服法，每日給維生素D劑量為：0.5萬~1萬IU。47.維生素D缺乏性佝僂病冬春季多見的病因是：皮膚接觸日光中紫外線較少。48.佝僂病發(fā)病機理中不正確的是：促進腎小管對磷的重吸收。49.營養(yǎng)不良測定腹壁皮下脂肪厚度的部位：鎖骨中線上平臍處。50.初期佝僂病的主要表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神癥狀。51.重癥營養(yǎng)不良體液改變傾向于：總液體量相對增多，細(xì)胞外液呈低滲性。52.佝僂病肋骨串珠特點哪項是錯誤的：以胸骨旁最明顯。53.激期佝僂病的血生化變化是：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。54.佝僂病枕禿是由于：多汗，搖頭，擦枕。55.關(guān)于足月新生兒特點，不正確的是：出生后24小時后排出胎便。56.關(guān)于母乳性黃疸的特點，錯誤的是：納差，體重不增。57.可使新生兒黃疸加重的因素不正確的是：低熱。58.約60%足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒可于生后：生后2~5天出現(xiàn)黃疸。59.正常足月新生兒：出生體重2500~3999g。60.新生兒ABO血型不合是指：母親為0型，嬰兒是A或B型。61.新生兒每日共需熱量約為：418~502kJ/kg(100~120kcal/kg)。62.新生兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸者最常見的是：生理性黃疸。63.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)首先考慮：新生兒溶血病。64.足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸率可達：60~80次／分。65.新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸）一般在生后：2~7天。66.早產(chǎn)兒指：胎齡＞28周至＜37足周的新生兒。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-14點擊量：344

臨床醫(yī)師考試中一定會用到的公式1.平均動脈壓（MAP）計算公式MAP＝舒張壓（DBP）+1/3（收縮壓SBP-舒張壓DBP）正常值：10.67~13.3Kpa（80~100mmHg）2.血壓指數(shù)血壓指數(shù)＝踝部血壓／上臂血壓正常值：1～1.3臨床意義：間隙性跛行者平均為0.7，休息下肢痛者一般在0.3以下，壞疽者為03.周圍總阻力公式周圍總阻力=平均動脈壓（mmHg）/心輸出量（L/min）正常值約：600～20004.氧消耗量計算公式氧消耗量（ml/min）=209*基礎(chǔ)熱量*體表面積（m2）/60注：209為每卡熱量需氧ml數(shù)，60系小時換算為分鐘，基礎(chǔ)熱量或體表面積可根據(jù)公式計算或查有關(guān)表得出。5.心排血量計算（行右心導(dǎo)管檢查）心排血量（l/min）=氧消耗量（ml/min）/[動脈血氧含量（VOL%）-混合靜脈氧含量（VOL%）]*0.1正常參考值：>3.5L/min6.體循環(huán)血流量計算（行右心導(dǎo)管檢查）體循環(huán)血流量（L/min）=氧消耗量（ml/min）/[周圍動脈血氧含量（VOL%）-混合靜脈血氧含量（VOL%）]*0.17.肺循環(huán)血流量計算（行右心導(dǎo)管檢查）肺循環(huán)血流量（L/min）=氧消耗量（ml/min）/[肺靜脈血氧含量（VOL%）-肺動脈血氧含量（VOL%）]*0.18.估計休克程度指標(biāo)公式：（1）休克指數(shù)=心率（b/min）/收縮壓（mmHg）指數(shù)為0.5：血容量正常指數(shù)為1：約丟失20～30%血容量指數(shù)>1：約丟失30～50%血容量（2）休克度=心率（b/min）/脈壓（mmHg）正常參考值為2.4～2.6，值越大休克程度越重。9.心胸比計算公式：心胸比例=兩側(cè)心緣到正中線的兩條最長垂線之和（T1+T2）/胸廓最小橫位正常值小于0.510.心輸出量公式：心輸出量（ml/min）=每搏輸出量（毫升/次）*心率（次/分）正常值4.5～６L/min（靜息時）11.正常人心輸出量與體、肺循環(huán)血量的關(guān)系：心輸出量（L/min）=體循環(huán)血流量（L/min）-肺循環(huán)血流量（L/min）12.腎衰指數(shù)（RFI）腎衰指數(shù)=尿鈉*血肌酐/尿肌酐正常值：1臨床意義：腎前性腎功能不全1，腎后性腎功能不全急性期1。13.腎功能障礙時延長給藥間期計算：患者給藥間期=正常給藥間期*患者血肌酐值（mg/dl）本法不減量，只延長給藥間期，嚴(yán)重感染者，不宜用此法，因給藥間期延長，很難使血藥濃度保持在有效濃度。14.肌酐身高指數(shù)計算：肌酐身高指數(shù)=24小時尿肌酐（mg/dl）/標(biāo)準(zhǔn)身高肌酐*100%表示瘦體組織的空虛程度，正常值為1.09，營養(yǎng)不良時為0.5。15.血尿素氮和腎功能損害程度：腎功能損害程度血尿素氮值輕度25-40mg/dl中度40-70mg/dl重度70-100mg/dl以上16.腎功能損害程度與內(nèi)生肌酐清除率和血清肌酐的關(guān)系：腎臟損害程度內(nèi)生肌酐清除率(ml/min)血清肌酐(mg/dl)正常>801217.腎功能衰竭與血容量不足的鑒別：鑒別項目腎衰少尿期血容量不足期補液后尿量不增加增加尿比重1.010>1.020尿沉淀腎小管上皮細(xì)胞和管形陰性尿鈉濃度（mmol/l）>40...

2021-12-14點擊量：267

醫(yī)師資格考試難度越來越大，通過率一直以來比較低。自己在復(fù)習(xí)的時候不知概如何下手，而且復(fù)習(xí)的效果不理想。現(xiàn)將網(wǎng)上傳閱的部分筆試考試部分疾病診斷公式整理后分享給大家。。一、血液系統(tǒng)1.缺鐵性貧血=女性月經(jīng)過多（男性痔瘡出血）+貧血+骨髓紅系增生活躍+肝脾淋巴結(jié)不大2.再生障礙性貧血=貧血+出血傾向+感染+骨髓三系減少+肝脾淋巴結(jié)不大3.溶血性貧血=貧血+抗人球蛋白實驗陽性+肝脾可大可不大4.白血病=貧血+出血+感染+骨髓增生活躍（原細(xì)胞>30%）+肝脾淋巴結(jié)腫大5.特發(fā)性血小板減少性紫癜=出血+骨髓巨核細(xì)胞增多、產(chǎn)板型減少+血小板減少+出血時間延長二、腦血管疾病1.腦出血=老年+高血壓病史+情緒激動或活動+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征+腦CT陽性2.腦血栓（梗死）=老年+高血壓病史+激動或安靜+急性發(fā)作+意識障礙+偏癱+急診腦CT早期陰性3.流行性化膿性腦膜脊髓炎（流腦）=兒童+突發(fā)高熱+劇烈疼痛頻繁嘔吐+皮膚瘀斑+腦膜刺激癥【助理不考】三、內(nèi)分泌與代謝1.甲亢=女性+高代謝（發(fā)熱多汗心悸易激動手顫）+突眼+兩側(cè)甲狀腺彌漫性腫大+T3T4增高2.甲狀腺腫瘤=單側(cè)甲狀腺腫塊+B超示多個實性結(jié)節(jié)3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫=多個甲狀腺腫塊+頸淋巴結(jié)腫大+B超示單個實性結(jié)節(jié)+甲掃示冷結(jié)節(jié)4.甲狀腺高功能腺癌=單側(cè)甲狀腺腫塊+甲亢高代謝征+B超示單個實性結(jié)節(jié)+甲掃示單個實性熱結(jié)節(jié)5.糖尿病=三多一少癥狀+診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖>7.0mmol/L隨機血糖>11.1mmol/L）1）型糖尿病=青少年+典型三多一少+發(fā)病急+爛蘋果味+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)2）型糖尿病=中老年+癥狀不典型+慢性發(fā)病+不易發(fā)生酮癥酸中毒6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎=骨關(guān)節(jié)腫痛+類風(fēng)濕因子（RF）陽性7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）=多系統(tǒng)癥狀（關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+狼瘡腎）+ANA陽性8.有機磷中毒=有機磷農(nóng)藥接觸史+大蒜味+肌震顫+針尖瞳孔+肺部濕羅音+膽堿酯酶活力降低9.一氧化碳中毒=煤氣爐接觸史+口唇櫻桃紅+CNS受損表現(xiàn)+血液碳氧血紅蛋白（COHB）升高四、消化系統(tǒng)1.胃食管返流病=燒心返流（反酸）+胸骨后痛2.急性胃炎=急性病程+不佳飲食/NSAD+上腹部不適+隱痛+黑便3.慢性胃炎=慢性病程+上腹部不適+噯氣、惡心4.胃潰瘍=慢性周期性飽痛5.十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓夜間痛6.消化性潰瘍出血=胃/十二指腸潰瘍+嘔吐黑便+血壓下降7.消化性潰瘍穿孔=有或無消化性潰瘍病史+突發(fā)劇烈上腹痛+板狀腹+X線膈下游離氣體8.十二指腸潰瘍幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音9.腸結(jié)核=低熱盜汗+腹痛+腹瀉與便秘交替+右下腹包塊+鋇劑灌腸示激惹征10.結(jié)核性腹膜炎=低熱盜汗+腹痛+腹水+腹部包塊+腹壁揉面感11.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+抗生素?zé)o效+腸鏡示黏膜顆粒狀12.肝硬化=肝病史+門脈高壓（脾大腹水蜘蛛痣）+B超肝臟縮小13.膽囊結(jié)石=陳發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+無黃疸+B超示膽囊內(nèi)強回聲團伴聲影14.膽管結(jié)石=陳發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+超示膽管內(nèi)強回聲團伴聲影15.急性膽囊炎=陳發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超示膽囊增大，壁增厚（雙邊征）16.膽管炎=夏柯三聯(lián)征（右上腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）17.急性化膿性梗阻性膽管炎=雷諾五聯(lián)征（夏柯三聯(lián)征+血壓下降+神經(jīng)精神癥狀）18.急性胰腺炎=飽餐（脂肪餐）+突發(fā)/持續(xù)上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高19.急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛20.腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門停止排氣排便（即痛吐脹閉）21.內(nèi)痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及22.外痔=疼痛+鮮血便+痔核（血栓性外痔可有劇痛）23.肛裂=便時便后兩次疼痛+肛裂三聯(lián)征（肛裂三聯(lián)癥一般是指肛裂日久所導(dǎo)致的肛乳頭瘤或肛乳頭炎、哨兵痔、陳舊性肛裂或者是其導(dǎo)致的皮下瘺管三者）24.肛瘺=間斷少量膿血粘液+瘺管+內(nèi)口外口25.肛周膿腫=肛周疼痛+局部刺激征+有或無發(fā)熱26.直腸脫垂=腫物（直腸）自肛門脫出+直腸指檢感肛門括約肌無力27.食管癌=進食梗咽感（早期）+進行性吞咽困難（中晚期）28.直腸癌=四十歲以上男性+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊血染指套29.肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、腫塊硬+肝大+AFP增高+B超肝臟占位病變【助理不考】30.胰腺癌=老年人+無痛性進行性加重黃疸+膽囊無痛性腫大+大便陶土色+尿黃+皮膚瘙癢【助理不考】五、泌尿系統(tǒng)1.急性腎小球腎炎=兒童+鏈球菌感染史+腎炎綜合癥+C3降低+ASO升高+血尿2.慢性腎小球腎炎=慢性腎病史+蛋白尿+水腫+高血壓3.急性腎盂腎炎=女性+膀胱刺激癥+發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+膿尿（白細(xì)胞管型）4.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路結(jié)石+反復(fù)膀胱刺激癥+靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形+腎小管損害5.急性膀胱炎=女性+膀胱刺激癥（無發(fā)熱、無腎區(qū)叩痛、無白細(xì)胞管型，可有膿尿）6.慢性腎衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高【助理不考】7.前列腺增生癥=老年男性+尿頻+夜尿增多+進行性排尿困難+直腸指檢觸及前列腺增大8.尿路結(jié)石=陳發(fā)性腰背部或上腹部絞痛+血尿本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-11點擊量：364

臨床醫(yī)師高頻考點：苯丙酮尿癥1.臨床表現(xiàn)患兒通常在3～6個月時初現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。屬常染色體隱性遺傳。（1）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，驚厥。（2）外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。（3）其他：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。2.發(fā)病機制典型PKU：苯丙氨酸羥化酶（PAH）。非典型PKU：鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶（GTP-CH）；6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶（6-PTS）或二氫生物蝶呤還原酶（DHPR）缺乏所致。3.診斷（1）新生兒期篩查：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗（干血滴紙片）。（2）尿三氯化鐵試驗和2，4-二硝基苯肼試驗：用于較大兒童初篩。（3）血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析：提供診斷依據(jù)。（4）尿蝶呤分析：鑒別三種非典型PKU。（5）DNA分析：苯丙氨酸羥化酶編碼基因位于12號染色體長臂，產(chǎn)前診斷。4.治療：飲食控制限制苯丙氨酸攝入，提供低苯丙氨酸飲食；由于苯丙氨酸是合成蛋白質(zhì)的必需氨基酸，不能無苯丙氨酸飲食。值得注意的是：苯丙酮尿癥與其他遺傳性疾病不同，如果能得到早期診斷和早期治療，則臨床表現(xiàn)可不發(fā)生，智力正常，腦電圖異常也可得到恢復(fù)。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-11點擊量：535

臨床醫(yī)師必須牢記的50條1、低熱、咳嗽超過7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。2、突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道癥狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。3、胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。4、咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。5、左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴張。6、反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。7、肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過1×10^9/L，常提示過敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。9、診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。10長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應(yīng)警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。13、休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。18、心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。19、劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應(yīng)懷疑主動脈夾層瘤。20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。22、心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。23、老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。24、肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。25、高血壓病人突然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應(yīng)警惕食道癌。27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。28、中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應(yīng)警惕肝癌。30、肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。31、發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。33、上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、進油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。36、上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。37、閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。38、中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者，要警惕結(jié)腸癌。39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的可能。40、無痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。42、女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。44、腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮早期尿毒癥。45、身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。46、食欲亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測定。48、食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。50、皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...

2021-12-08點擊量：528

下面整理了呼吸系統(tǒng)一句話考點總結(jié)，希望對大家的復(fù)習(xí)備考有所幫助。1．常見前縱隔腫瘤——胸腺瘤。2．慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征——杵狀指。3．肺癌所致阻塞性肺炎不出現(xiàn)——抗生素治療后炎癥很快吸收消散。4．肺炎伴感染性休克不出現(xiàn)——支原體肺炎。5．肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了——肋間帶狀皰疹。6．致縱隔撲動的疾病——開放性氣胸。7．肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：pH7.1，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO2－7.6mmol/L，BE－5mmol/L，其酸堿失衡類型——呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。8．提示支氣管哮喘患者病情危重——胸腹矛盾運動。9．對MRSA引起的肺炎，首選抗生素——萬古霉素。10．首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療——肺炎支原體肺炎。11．肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素——芐星青霉素。12．根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查——胸片。13．控制支氣管哮喘的首選——吸人糖皮質(zhì)激素。14．急性肺膿腫抗菌治療的療程——6～8周。15．咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病——克雷白桿菌肺炎。16．肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化——恢復(fù)正常。17．在社區(qū)獲得性肺炎的致病菌中約占40%——肺炎球菌。18．抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物——異煙肼。19．肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物——左氧氟沙星。20．不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素——一氧化氮生成增加。本文由培訓(xùn)無憂網(wǎng)優(yōu)路教育課程顧問老師整理發(fā)布，更多課程信息可關(guān)注臨床醫(yī)師培訓(xùn)或添加老師微信：15033336050...