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什么是心理咨詢師短期療法？

2022-03-25點擊量：284

雖然動力心理治療每周的治療次數較少，但整個治療過程仍然像精神分析一樣要花費好幾年。近幾年短期心理治療的需求日殷，于是在期望能以較短時間達到精神分析效果的需要下，發展出好幾種新的治療模式。心理咨詢師各項療法都有哪些呢？短期心理治療師如戴文陸（HabibDavanloo1980）、馬蘭（DavidMalan1976）、曼恩（JamesMann1973）、和席福紐（PeterSifneos1992）都是其中的典范，他們都是根據精神病理學中，對伊底帕斯情結的解釋，來進行短期心理治療，和傳統模式不同的，只是治療技巧的差別罷了。精神分析或是動力心理治療大多不預設什么時間結束治療，治療師以較被動的方式盡可能讓病人去述說自己的故事；而短期心理治療師則扮演較積極主動的角色，但兩者都是假定病人的內在沖突被隱藏（所謂潛抑）起來，短期心理治療師會從病人的故事中找出內在的沖突，并針對此焦點窮追猛打，若案主想逃避這個問題，治療師則予以面質。這個內在沖突的焦點通常都被認為是在于和伊底帕斯情結相關的主題上，尤其是針對那些耽溺于依賴、退化角色的案主。治療師則不斷地努力把案主的內在沖突，藉移情作用顯現出來，以便在此時此刻的治療情境中和案主面質。心理咨詢師各項療法都有哪些呢？在傳統精神分析和一般短期心理治療中，都常看見治療師誘發案主焦慮的企圖：精神分析師藉著在治療關系中，拒絕給予案主在一般人際關系中的接納、了解、和安全感，來引發案主的焦慮，意圖藉此挖出他的深層動機；而一般短期心理治療師則是藉著鍥而不舍地探究案主所不愿面對的內心“秘密”，以誘發案主強烈的焦慮。在理想的狀況下，案主會在高度焦慮的壓力下，去面對平常所逃避的問題，由此而領悟自己的問題根源，并得到治療師的肯定。這時也顯示出原來治療師步步相逼的態度，是為了要幫助案主進步，而案主原先近乎自我挫敗的行為，也終于因為美好的結果而呈現出正面的意義。這些短期心理治療學派的創始者都提供了大量、詳細的案例及追蹤報告，以證明其療效的顯著與持續，我們沒有理由去懷疑他們的療效，問題在于他們對治療情境、案主、及治療師的設限，造成他們的治療方式也受到很多限制。這些方法是在學術研究機構中發展出來的，包括篩選適合接受誘發焦慮的方法以進行治療的病人，至于不符篩選條件的病人就轉給其它的治療模式，而已接受治療卻不愿意持續下去的病人、或是治療師覺得很難持續治療下去的病人、或是治療失敗的病人，都可以轉給別人繼續接受心理治療。大部份在第一線的心理治療師哪有本錢這樣子處理病人啊！而報告中所描述適合接受這種短期心理治療模式的病人都有幾個特性：有特定的心理問題、問題發生沒有多久、兒童時期和父母的關系還不錯、對治療法和治療師有合理的期待、有不錯的領悟力、自我覺察情緒的能力也很好、并能持續接受治療不隨意中斷。換句話說，所謂適合這些模式的病人是每一個心理治療師夢昧以求，卻難得一見的理想病人。難怪只有少數病人符合這種治療模式的條件，不同的報告也說到，只有百分之三到百分之二十三的病人通得過篩選的條件，這還不表示他們的治療一定成功！雖然沒有明說，但是從這些案例報告中，我們還可以看出，要能治療成功還有一個前提，就是這些治療師必須很有經驗，而且俱備高度的技巧，才能得到好的治療結果。在資料中我們看不出治療師是用什么技巧來找出問題、界定問題、并處理問題，一切似乎都被視為理所當然【只有時間限制心理治療（TimeLimitedPsychotherapy）的創始人曼恩是例外，他指出想使用他的方法的人，必須先有夠長的心理治療經驗，還要自己接受過心理治療，最好是精神分析，才能勝任】。另外的問題是，這些作者都指出要做短期、密集的心理治療，治療師的觀點必須完全不偏不倚、完全接納病人、完全配合病人、完全同理病人，似乎不容許一丁點兒差錯，我們之中，有幾個人敢戴這種完美主義的大帽子呢？我的看法和上述短期心理治療的觀念剛好相反，我認為除了少數如精神病和有自殺傾向的病人以外，所有病人都應先被假設為適合接受根據發展模式而來的短期心理治療，換句話說，所有病人都要先以短期治療的方式來處理，若是發現不適合，才改變治療模式。我不會給病人高度的壓力來產生焦慮，因為大部份的病人早就處在很焦慮的狀態之下。我的目標是根據我對人格發展的知識，來了解為什么病人現在有這個心理問題，盡快幫助他們減輕焦慮，并加強他們以后再遇到類似狀況時的適應能力。我不期望病人擁有多么高超、理想的心理成熟度，反之，我認為如何誘導病人、鼓勵病人發揮內在的力量，才是心理治療師所該做的。我也同意前述治療師所主張的，治療師要俱備積極主動、有目標有方向的態度，但我不會硬要病人把他的問題帶進與治療師的互動，形成所謂移情關系。我的焦點不放在病人童年時期的困難起源，而放在為什么病人本來可以調適得很好，而現在卻出了問題？他原有的力量呢？我又要如何幫助他恢復內在的力量呢？雖然我的治療取向也是動力心理治療，我也相信潛意識的想法以及移情關系的重要性，但我卻不以伊底帕斯情結所造成的沖突來解釋病人的問題，相反的，根據佛洛伊德的經驗，伊底帕斯情結的解決必須經過長期不斷地探索病人的潛意識、處理其中種種的心理防衛機轉，也就是說，必須靠長期的精神分析才能解決。如果我治療一個病人，發現他的問題根源是出自伊底帕斯情結的沖突，我就會向他解釋短期心理治療并不適合他的情形，必須接受長期的精神分析。類似的例子還有自戀型人格違常。但這些真正需要長期心理治療的病人，其實只占一小部份而已。心理咨詢師各項療法都有哪些呢？正是這種把什么問題都歸因到發展上伊底帕斯情結的態度，阻礙了動力心理治療朝短期治療的方向來發展。這個問題現在已經解決了，在過去五十年來，很多對嬰兒的研究，使我們越來越了解正常的人格發展過程，伊底帕斯情結只占了整個發展過程中的一小部份而已。湯肯因（SilvanTomkins）對情緒理論的研究，使我們更了解發展和人類動機這些方面的知識。寇哈特（HeinzKohut）的研究則幫助我們了解病人的依附問題以及正向移情關系對治療的意義。佛洛伊德強調病人對治療師產生負向移情作用的意義與重要性，但對于與情欲無關的正向移情關系（他稱之為“與分析師聯盟”），他雖然認為有好處，卻沒有進一步加以研究。寇哈特把有依附問題的病人的正向移情關系進一步加以分析，并研究其在治療和發展上的重要性，由此發現“自我客體”（selfobject）的觀念，因而在正常的發展和治療的過程兩者間，搭起了連接的橋梁。所謂“自我客體”是寇哈特所發明的新名詞，乃是根據嬰兒在頭十八個月和母親之間的關系而來的，這個年紀的小孩還不認為母親是一個獨立的人，而以為母親是能滿足嬰兒自我需要、屬于嬰兒自我的一種延伸。寇哈特了解會危及自我結構整合的問題，不只是發生在伊底帕斯情結的挫折，他說人有三種基本需求，這三種需求是一個人從出生到死亡都需要的，在一生中任何階段，如果有無法滿足這些需求的情形，都會造成心理的問題。他的意思是強調這三種需求才是人類行為的動機來源，比傳統精神分析所說的性和攻擊更重要。從心理治療觀察病人的角度來看，他把這三種需求稱為另我或雙生移情關系（alteregoortwinshiptransference），理想化移情關系（idealizingtransference），以及鏡像或夸大移情關系（mirrororgrandiosetransference）。把三者結合起來，他稱之為自我客體的移情關系（selfobjecttransferences），意思是指我們從別人身上得到我們所需要的，以維持自我的整合時，別人并不被認為是個獨立的個體（以精神分析的用語來說就是所謂客體），而是提供自我需要的來源。換句話說，根據我們對依附的了解，寇哈特認為既然人類是社會性動物，所以從一出生到后來的發展過程，都需要四周的人提供身體和心理上的支持，整個一生中---特別是遇到危機的階段---都需要別人和我們發生有意義的連結，我們才能維持自我的整合。寇哈特教導我們的和一般的信念相反，他認為成熟和獨立并不等同于不需要別人而孤立起來，而是在需要的時候，能夠有能力自由地尋找并得到與當時年齡相稱的自我客體的來源---他稱之為成熟的自我客體經驗（matureselfobjectexperience）---這是心理健康的成人必備的條件。我發現上述這些理論對實際臨床工作的運用非常重要，配合我自己的臨床經驗，把這些理論去蕪存菁成我所謂“心理治療的發展模式”。...